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2024年安全生产服务企业（机构）申请表

企业（机构）名称
地址
法人代表
社会统一信用代码
联系人
联系电话
机构性质
成立时间

企业

基本

情况	1.具有安全生产相关的合法资质
2.拥有固定经营场地（平方米）
3.有无安全生产服务设备、自动化办公设备等
4.有无安全生产服务记录管理相关系统或制度
5.是否有能力建安全生产管理台账、档案，并后续跟踪服务
6.近三年有无失信记录、违法或不良从业记录等行为
提供信息真实性承诺：

承诺人：